![\"\"](\"https:\/\/www.naturmed.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/R\u00fcckenschmerzen.jpg\")
<\/a>Heute geh\u00f6ren R\u00fcckenschmerzen zu den h\u00e4ufigsten Krankheitsbildern in den Behandlungspraxen und sind die am h\u00e4ufigsten auftretenden Erkrankungen mit den l\u00e4ngsten Arbeitsunf\u00e4higkeitszeiten (Quelle: Robert Koch Inst.; Statistisches Bundesamt; Gesundheitsberichterstattung des Bundes; Heft 53; R\u00fcckenschmerzen; 2012). Da sich die Akupunktur und Chinesische Medizin bei Wirbels\u00e4ulen-Schmerzen und Gelenkschmerzen sehr bew\u00e4hrt hat, wenden Sie immer mehr Menschen an TCM-Therapeuten.<\/p>\nLumbale R\u00fcckenschmerzen sind, nach Ansicht der TCM, Ausdruck einer Qi Stagnation. W\u00e4hrend die Qi Stagnation bei akuten lumbalen R\u00fcckenschmerzen meist auf ein (Mikro-) Trauma (\u00abverhoben\u00bb, \u00abverrenkt\u00bb) mit lokaler Qi Stagnation und Blutstase oder\/ und auf das Eindringen der pathogenen Faktoren K\u00e4lte, Wind und Feuchtigkeit zur\u00fcckzuf\u00fchren ist, verh\u00e4lt sich die Pathogenese bei chronischen und rezidivierenden R\u00fcckenschmerzen anders: Hier liegen m\u00f6gliche Ursachen in der geschw\u00e4chten Nierenenergie (\u00abErsch\u00f6pfung\u00bb) und einer chronischen Stase von Qi und Blut. Diese k\u00f6nnen z.B. durch zu wenig Bewegung oder Fehlhaltung, aber auch durch emotionalen Belastungen entstanden sein.<\/p>\n
Bei beiden, den akuten als auch bei chronischen Schmerzen, muss zuerst die Ursache der Qi Stagnation und Blutstase abgekl\u00e4rt werden. Anschlie\u00dfend kann der Therapeut gezielt das Qi in den betroffenen Meridianen wieder zum Flie\u00dfen zu bringen, Leitbahnobstruktionen zu beseitigen und Spannungen zu l\u00f6sen.<\/p>\n
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Schritt: R\u00fcckenschmerzen: Bezug zum Meridian und zum Organsystem<\/h3>\n<\/li>\n<\/ol>\n
F\u00fcr den unteren R\u00fccken haben das Lenkergef\u00e4\u00df und die Blasen- und Gallenblasen-Leitbahnen die gr\u00f6\u00dfte Bedeutung. Um die betroffene Leitbahnen zu bestimmen und den Bezug zur Organfunktion herzustellen, ist es wichtig zu erfragen, wo der Patient den Schmerz lokalisiert. \u00a0Durch welche Bewegungen kann\u00a0der Schmerz hervorgerufen werden und wo genau befinden sich die schmerzhafte Druckpunkte: Der Patient gibt einen zentral oder unmittelbar paravertebral betonten Schmerz an, der bei Beugen oder Strecken in der Wirbels\u00e4ule oder Anheben des gesteckten Beines (Las\u00e8gue-Zeichen; Dehnungsschmerz des Ischiasnervs) provoziert oder verst\u00e4rkt wird und in den hinteren Oberschenkel bis zum Au\u00dfenkn\u00f6chel ausstrahlen kann. Oft kann durch die Anamnese festgestellt werden, dass sich z.B. die Beschwerden bei kalten und feuchten Witterungsbedingungen verschlechtern, und in bestimmten Lebenssituationen verst\u00e4rkt auftreten, wo die emotionale Belastung hoch ist: existentielle Sorgen und Situationen die \u00aban die Substanz gehen\u00bb – deutliche Hinweise darauf, dass die betroffenen Leitbahnen der Du Mai und die Blasenleitbahn und der Funktionskreis Wasser und die Nierenenergie betroffen sind. Aus westlicher Sicht k\u00f6nnen hier folgende Krankheitsbilder vorliegen: Bandscheibenvorfall oder -protrusionen, Spinale Stenosen und Gleitwirbel bis hin zu degenerativen Wirbels\u00e4ulenerkrankungen, wie der Osteochondrose. Diese Pathologien manifestieren sich eher im Bereich des kn\u00f6chernen Skelettes.<\/p>\n
Viele Patienten mit Lumboischialgie geben h\u00e4ufig die Schmerzbetonung eher im lateralen Lumbalbereich, im Bereich des Ileosakralgelenkes und\/oder der Ges\u00e4\u00dfmuskulatur an. Dieses Beschwerdemuster l\u00e4sst sich durch H\u00fcftau\u00dfen-Rotation bei gebeugtem Oberschenkel oder bei Rotation des Oberk\u00f6rpers (Schmerzverst\u00e4rkung rechts bei Linksrotation und umgekehrt) provozieren oder bemerkbar machen. Auch kann der \u00a0Schmerz sowohl entlang der Blasen- als auch Gallenblasenleitbahn bis zum Kniegelenk ausstahlen. Diese entsteht aber nicht durch die Wurzelkompression des Nervus Ischiadicus (L5\/S1), wie bei vorgenannter, den Funktionskreis Wasser\/ Niere betreffenden R\u00fcckenschmerzen, sondern durch muskul\u00e4re Kompression des Nervs durch den Musculus piriformis (Piriformis-Syndrom). Die Symptome k\u00f6nnen also sehr \u00e4hnlich sein, aber der Pathomechanismus und die betroffenen Leitbahnen sind sehr unterschiedlich. Meist gehen diese Beschwerden mit einer Steife der unteren R\u00fcckenpartie, Muskelverspannung und Stress als Ausl\u00f6ser einher und taucht vor allem im Fr\u00fchling auf. Westliche zugeh\u00f6rige Krankheitsbilder k\u00f6nnen sein: Piriformis Syndrom, Muskelverspannungen und Zerrungen (Verletzungen) der unteren R\u00fcckenmuskulatur. Pathologien die sich eher auf der Ebene der Muskulatur und Sehnen manifestieren.<\/p>\n
Neben diesen anamnestischen und klinischen Differenzierungszeichen kann durch die Palpation empfindlicher oder schmerzhafter Punkte entlang der Blasenleitbahn, Gallenblasenleitbahn und des Du Mai die betroffen Leitbahn und den Formenkreis festgelegt und die Auswahl der zu behandelnden relevanten Akupunktur und Tuina Massagepunkte der betroffenen Leitbahnen getroffen werden. Je nach Funktionskreis und Leitbahnen kommen dann folgende Akupunktur und Massagepunkte in Betracht:<\/p>\n
1.1. Qi und Blutstase in der Gallenblasenleitbahn (westlich h\u00e4ufig: Piriformis Syndrom und Ileosakralgelenkes- (ISG) Blockierung):<\/h4>\n
Gb 21 (jian jing), Gb 25 (jing men), Gb 31 (feng shi), Gb 34 (yang-ling quan) und 3E 05 (wai guan) kontralateral;
\nLokalpunkte: Gb 30 (huan tiao), Bl 53\u00a0(bao huang) , Bl 54 (zhi bian);<\/p>\n1.2. Qi und Blutstase in der Blasenleitbahn und im Du Mai mit oder ohne innere oder \u00e4u\u00dfere pathogene Faktoren wie Wind, K\u00e4lte und Feuchtigkeit (westliche h\u00e4ufig: Lumbalgie, Bandscheibenprotrusion oder -prolaps, Osteochondrose etc.):<\/h4>\n
Nadeln der druckschmerzhaften lokalen Blasen-, Du Mai- und Ashi-Punkte alternierend mit paravertebralem tiefem Nadeln der Hua Tuo Jiaji Punkte (ca. 0,8 bis 1.0 cun bilateral der Wirbels\u00e4ule); Bl 40 (wei zhong), Bl 59\u00a0(fu yang) , Bl 60 (kun lun), Ni 03 (tai xi);
\nW\u00e4hrend eines Behandlungszyklus 1 \u2013 2 mal den Du Mai \u00f6ffnen: D\u00fc 03 (hou xi) und Bl 62 (shen mai);
\nBei K\u00e4lte und Nieren-Yang-Defizit immer als Nadelmoxa oder zus\u00e4tzlich Kastenmoxa unterer R\u00fccken (v.a. auch \u00fcber Bl 23 (shen shu) (siehe auch unter \u00abMoxibustion\u00bb im Folgenden).
\nBei Leere unterer Erw\u00e4rmer und F\u00fclle oberer und mittlerer Erw\u00e4rmer: Dai Mai \u00f6ffnen: Gb 41 (zu lin qi) und 3E 05 (wai guan)<\/p>\n2. Schritt: Handelt es sich um eine isolierte, leitbahnbezogene Qi Stagnation und Blutstase oder spielen auch innere und\/oder \u00e4u\u00dfere pathogene Faktoren eine Rolle:<\/h3>\n
Nachdem die Zuordnung zum Formenkreis erfolgt ist, gilt es als n\u00e4chstes festzustellen, ob zus\u00e4tzlich zur Qi Stagnation und der Blutstase auch innere oder \u00e4u\u00dfere pathogene Faktoren, wie Wind, K\u00e4lte, Feuchtigkeit und Hitze in die Leitbahnen eingedrungen sind. Eine isolierte Blutstase und Qi Stagnation im unteren R\u00fccken entsteht beispielsweise bei Bewegungsarmut (Qi Stagnation) und bei chronisch rezidivierenden oder akuten (Mikro-) Verletzungen. Makroverletzungen werden vom Patienten gegebenenfalls mit folgenden Worten beschrieben: \u00abHabe mich verhoben\u00bb oder \u00abverrenkt\u00bb. Oder der Patient beschreibt das akute Schmerzgeschehen als \u00abHexenschuss\u00bb. Mikroverletzungen entstehen durch chronische \u00dcberlastungen und Bewegungsarmut, der Schmerz ist chronisch und allm\u00e4hlich zunehmend. Pathogene Faktoren, die im Inneren entstehen und in die Leitbahnen gelangen bzw. die von au\u00dfen in die Leitbahnen eingedrungen sind k\u00f6nnen zum einen \u00fcber die ausf\u00fchrliche Anamnese und die Beschreibung der Erstsymptomatik und -situation, in Verbindung mit der Puls- und Zungendiagnostik erkannt werden. Sehr wichtige Hinwiese ergeben sich in der Regel aber auch \u00fcber den lokalen Tastbefund. K\u00e4lte und auch Hitze aus der Tiefe k\u00f6nnen gut mit den H\u00e4nden ersp\u00fcrt werden und bei Feuchtigkeit f\u00fchlt sich das Gewebe \u00abteigig\u00bb und \u00abfeucht\u00bb an. Die pathogenen Faktoren und Pathomechanismen die im Inneren entstehen sind:<\/p>\n
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- K\u00e4lte im unteren Erw\u00e4rmer bei Nieren Yang Mangel<\/li>\n
- \u00fcberm\u00e4\u00dfige, andauernde Furcht oder Angst, die die Niereneenergie und den R\u00fccken schw\u00e4cht<\/li>\n
- unerf\u00fcllte Sexualit\u00e4t, die zu Qi Stagnation und Blutstase im unteren Erw\u00e4rmer f\u00fchrt<\/li>\n
- Stress, \u00c4rger, Frustration, die zu Leber Qi Stagnation und damit zu Verspannungen der Muskulatur f\u00fchrt. Sehr h\u00e4ufig entlang der Gallenblasenleitbahn in Form des Piriformis Syndroms auch in Verbindung mit (kontralateralen) Nackenschmerzen im Bereich GB 21<\/li>\n
- Hitze oder feuchte Hitze im unterer Erw\u00e4rmer, die von au\u00dfen eingedrungen ist oder im Inneren entsteht und absinkt. westliche Krankheitsbilder: Colitis, Blasenentz\u00fcndung, Infektionen und Entz\u00fcndungen der Geschlechtsorgane (vaginal, Prostata)<\/li>\n<\/ul>\n
Die pathogenen Faktoren, die von au\u00dfen in die Leitbahnen eindringen k\u00f6nnen, sind im Wesentlichen beschr\u00e4nkt auf Wind, K\u00e4lte und Feuchtigkeit bei Nieren Yang Mangel und Wei Qi Schw\u00e4che und\/oder starker klimatischer Exposition: im Winter, bei feucht kaltem Wetter und bei ungen\u00fcgender zu d\u00fcnner Bekleidung. Unseren (Ur-) Gro\u00dfm\u00fcttern m\u00fcssen wir Recht geben: Bei nasskaltem Wetter haben selbst gestrickte Wollsocken und die Nieren w\u00e4rmende Angora-Unterw\u00e4sche immer noch ihre Berechtigung. Des Weiteren ist selbst bei warmen Klima darauf zu achten, dass K\u00e4lte in die Lendenregion eindringen kann, wenn man schwitzt und k\u00fchle Luft (\u00abWind\u00bb) in die offenen Poren und Meridiane eindringt. Ein Muster, das deshalb h\u00e4ufiger anzutreffen ist: akute R\u00fcckenschmerzen nach Gartenarbeiten durch \u00dcberlastung (Mikrotraumen) in Verbindung mit eingedrungener K\u00e4lte infolge starken Schwitzens und Windexposition.<\/p>\n
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Schritt: Handelt es sich um ein F\u00fclle- oder Leere-Syndrom?<\/h3>\n<\/li>\n<\/ol>\n
Neben der Puls- und Zungendiagnostik, die Hinweise \u00fcber F\u00fclle oder Leere geben, ist auch hier der \u00f6rtliche Tastbefund sehr n\u00fctzlich und weiterf\u00fchrend. Bei einer F\u00fclle sieht und tastet man eine kr\u00e4ftige, eventuell gespannte Muskulatur und \u00abvolle\u00bb elastisch-pralle Akupunkturpunkte. Ein kr\u00e4ftiger Druck mit den Fingern oder der Hand w\u00e4hrend der manuellen Untersuchung wird zwar als schmerzhaft, aber dennoch als angenehm empfunden.<\/p>\n
Bei einer Leere f\u00e4llt ein \u00abschwacher R\u00fccken\u00bb mit schwach ausgebildeter Muskulatur auf. Die Patienten empfinden ihren R\u00fccken als zerbrechlich und leicht verletzbar. Die Schmerzen werden durch Druck besser, aber zu starke Manipulationstechniken werden dennoch als unangenehm und tendenziell traumatisierend empfunden. Leere-Syndrome sind meist Yang Mangel Syndrome und manifestieren sich dann in Form eines kalten und k\u00e4lteempfindlichen unteren R\u00fcckens. Das seltenere Leere-Syndrom vom Yin Typ hingegen w\u00e4ren Wirbels\u00e4ulenschmerzen bei Osteoporose. Bei F\u00fclle-Syndromen sind zerstreuende und ausleitende Ma\u00dfnahmen vorrangig, bei Leere- Syndromen steht die Tonisierung (der Nierenfunktion) im Vordergrund.<\/p>\n
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Schritt: Welches therapeutische Mittel soll bevorzugt werden und welche Therapiekombination ist am wirkungsvollsten?<\/h4>\n<\/li>\n<\/ol>\n
Um eine sinnvolle Wahl der therapeutischen Mittel aus Akupunktur, Moxibustion, Tui Na oder Kr\u00e4uter treffen zu k\u00f6nnen und um zu entscheiden welche Therapiekombination Erfolg verspricht, ist es sinnvoll sich die vor und Nachteile bzw. Besonderheiten der jeweiligen Behandlungsmethode in Bezug auf R\u00fcckenbeschwerden und in Hinblick auf die obigen Schritte zur Differenzierung, zu vergegenw\u00e4rtigen:<\/p>\n
Akupunktur<\/h4>\n
Sehr gut geeignet um Qi zu bewegen und die Leitbahnen zu \u00f6ffnen und damit Schmerzen rasch zu lindern. Bei Verspannungszust\u00e4nden eine sehr gute Methode um das Leber Qi zu regulieren und so den Muskeltonus zu vermindern. Bei F\u00fclle-Syndromen kr\u00e4ftige, sedierende Nadeltechniken und dickere, lange Nadeln (40mm x 0,3 bis 0,4 mm) verwenden. Bei zus\u00e4tzlich bestehender K\u00e4ltef\u00fclle unbedingt in Verbindung mit Moxibustion anwenden (Nadelmoxa). Nur bedingt ist die Akupunktur dazu geeignet, gewebliche Ver\u00e4nderungen (Verh\u00e4rtungen, Vernarbungen als Ausdruck einer chronischen Blutstase) zu behandeln: Auch in Bezug auf die Tonisierung der Nierenenergie und des Nieren-Yang sind die nachfolgend beschriebenen Methoden effektiver. Insgesamt liegt die St\u00e4rke der Akupunktur in der M\u00f6glichkeit der unmittelbaren Schmerzreduzierung.<\/p>\n
Moxibustion<\/h4>\n
Mittels der Moxibustion kann Yang Qi zugef\u00fchrt und K\u00e4lte und Feuchtigkeit aus den Leitbahnen vertrieben werden. Je nach Moxamethode kann entweder st\u00e4rker das Qi in den Meridianen zum Zirkulieren gebracht werden (Nadelmoxa, direktes Moxa) oder aber sehr direkt und unmittelbar die gesamte Lendenregion, der untere Erw\u00e4rmer und das Nieren Yang gest\u00e4rkt werden. Die Moxibustion ist so ein unverzichtbares Therapiemittel bei der Behandlung von R\u00fcckenschmerzen vor allem in der feucht-kalten Jahreszeit und bei Nieren Yang Mangel. Da ein Gro\u00dfteil der chronischen LWS Beschwerden einhergeht mit einem Nieren Yang Mangel ist die Moxibustion in orthop\u00e4dischen Kliniken Chinas nahezu immer Bestandteil der Behandlung von unteren R\u00fcckenschmerzen und sollte dies auch im westlichen Praxisalltag sein.<\/p>\n
Tui Na-Massage<\/h4>\n
Von Akupunkteuren oft untersch\u00e4tzt, wird der Einfluss den die Gewebeschaffenheit, vor allem des Bindegewebes, auf die Leitf\u00e4higkeit und damit den Qi Fluss hat. Nur ein feinfasriges, lockeres Gewebenetz ist dazu geeignet Energie und Information weiterzuleiten. Vernarbungen, Verh\u00e4rtungen und Trockenheit des Gewebes oder aber auch pathologische Feuchtigkeit verlangsamen oder stoppen den Qi Fluss. In diesem Zusammenhang sei auf die interessanten Forschungsergebnisse von Langevin HM et al zum Thema der Konduktivit\u00e4t von Bindegewebe und den parallelen zwischen dem Meridiansystem und dem Bindegewebsnetz, hingewiesen (siehe Literaturhinweise des 2. Teil dieses Artikels). Vernarbungen und Verh\u00e4rtungen, Feuchtigkeit im Gewebe, neben anatomischen Fehlstellungen, verz\u00f6gern den Qi Fluss. W\u00e4hrend die Feuchtigkeit im Gewebe durch regelm\u00e4ssiges Moxen (Moxabox, Nadelmoxa) reduziert werden kann, liegt das Potenzial der manuellen Techniken darin, Gewebe durchg\u00e4ngiger machen zu k\u00f6nnen und anatomische Fehlstellungen korrigieren zu k\u00f6nnen. Korrekturen erfolgen nicht nur im makroskopischen, in Form von Gelenkmobilisierungen, sondern auch im feingeweblichen Bereich. Der Qi Fluss wird also nicht nur dadurch angeregt und befreit, indem anatomische Strukturen \u00abgeordnet\u00bb werden (Mobilisierung von Wirbel- und Ileosakralgelenken), sondern die Muskulatur und das Bindegwebe durch R\u00fcttel- und Vibrationstechniken gelockert und die Mikrostruktur und damit die Leitf\u00e4higkeit des Bindegewebes verbessert wird. Im Zusammenhang mit LWS Beschwerden zus\u00e4tzliche als sehr angenehm empfunden wird die Schr\u00f6pfmassage. \u00dcber diese wird nicht nur der Fluss von Blut und Qi in der Blasenleitbahn und dem Du Mai angeregt (und Muskelverspannungen gel\u00f6st) sondern auch das Yang und Qi insgesamt mobilisiert. Auf der geweblichen Ebene werden au\u00dferdem Verklebungen sanft gel\u00f6st und alte Blutstasen beseitigt. Eine Gua Sha Behandlung, als weitere Sonderform der Handtechniken, ist im unteren R\u00fccken vor allem dann indiziert, wenn pathogene Hitze aus dem Inneren abgeleitet werden soll.<\/p>\n
Chinesische Heilkr\u00e4uter<\/h3>\n
Es ist zu unterscheiden zwischen der inneren Einnahme von Kr\u00e4utermischungen in Form von Dekokten oder Tabletten und ihre \u00e4u\u00dfere Anwendung. Auch W\u00e4rmepflaster<\/a> helfen gut.<\/p>\n
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